第1号様式(第18条関係)
海岸工作物新築(改築又は除去)許可申請書
　　このたび○○海岸に(施設した)
　　本新築(改築又は除去)したいので許可されるよう別紙のとおり実施計画説明書及び関係図書を添えて申請します。
　　　　　　年　　月　　日
上記申請人　住所　　　　　　　　　　　　　
職業　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　中種子町長　　　　様
実施計画説明書
　(1)　申請者の住所
　 　　職業氏　名
　(2)　目的
　(3)　海岸名
　(4)　位置　　中種子町　　　　　　　番地
　(5)　占用位置
　(6)　工作物の種類
　(7)　工作物使用期間　　年間(除去のときは不要)

年　　月　　日
年　　月　　日

　(8)　工作物の耐久見込年限　　年間
　(9)　工事期間
　(10)　工事執行方法(直営請負の別)
　(11)　工事資金の総額及び調達方法
　(12)　工事費内訳(特種なものは，工事設計書を添付すること。)
　上記の実施計画説明書には，次の図面を添付すること。
　平面図，縦断面図，横断面図(縮尺は適宜とする。)