第6号様式(第22条関係)
年　　月　　日
　中種子町長　　　　　　　　様

中種子町手話通訳者等活動報告書

報告者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　中種子町地域生活支援事業実施規則第22条の規定により，次のとおり手話通訳活動の報告をします。

活動日時	時　　　　　分　から　　　　時　　　　　分　まで	
活動場所	　	
障害者氏名	　	
通訳内容	　	
交通費	　	
備考