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更新日:2020年1月17日

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居宅介護支援事業所の指定・届出等の申請について

指定、更新申請手続き

指定および更新申請については1ヶ月前までに、下記の資料を提出してください。

居宅支援事業所指定申請提出書類一覧

番号

提 出 書 類

様 式

確認

新規

更新

0

指定(更新)申請に係る添付書類一覧表

本様式(エクセル:13KB)

 

1

居宅介護支援事業所の指定申請書 第1号様式(エクセル:58KB)

 

 

2

居宅介護支援事業所の指定更新申請書 第6号様式  

 

3

居宅支援事業所の指定に係る記載事項 付表10(エクセル:25KB)

 

4

申請者の登記事項証明書  

 

5

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 参考様式1(エクセル:24KB)

 

6

従業者の雇用が確認できるものの写し
(雇用契約書,労働条件通知書,辞令等)
 

 

7

資格証及び研修終了の写し(資格等が必要とされる者のみ)  

 

8

就業規則  

 

省略可

9

管理者の経歴 参考様式2

 

省略可

10

事業所の平面図
(外観及び内部の様子がわかる写真を添付)
参考様式3(エクセル:29KB)

 

省略可

11

設備・備品等に係る一覧表

参考様式5

 

省略可

12

使用車両の写真・車検証の写し・保険証の写し  

 

省略可

13

運営規定  

 

省略可

14

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 参考様式7(ワード:28KB)

 

省略可

15

当該申請に係る試算の状況    

省略可

16

重要事項説明書  

 

省略可

17

介護保険法第79条の2第2項各号及び第115条の22第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書 参考様式9(ワード:34KB)

 

18

事業を行う土地・建物の賃貸借契約書の写し
(自己所有の場合は登記事項証明書等)
 

 

19

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 別紙2(エクセル:42KB)

 

20

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 別紙1(エクセル:16KB)

 

 

変更届

指定居宅介護支援事業所は、新規申請または更新申請時に届けた事項に変更が生じた場合、「変更届出書」で介護保健係へ届け出てください。

 ○変更届書

事業の廃止、休止、再開

指定居宅介護支援事業所が、その事業を廃止、休止、再開届出書を提出してください。

○廃止、休止、再開届出書

 


お問い合わせ

福祉環境課介護保険係

〒891-3692 鹿児島県熊毛郡中種子町野間5186番地

電話番号:0997-27-1111

ファックス:0997-27-2620

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